Enfermedad Cerebrovascular en el Embarazo ¿que tan comun es?

Image via Wikipedia El embarazo se asocia con una variedad de desordenes tromboembolicos. Sin embargo ver pacientes en esta condicion con accidentes isquemicos transitorios es muy inusual, por lo cual quisiera comentar la evolucion de dos casos con excelente resultado. Los factores de riesgo para esta entidad son diabetes, hipertension arterial cronica no controlada ( sobretodo elevación en la presión sistólica), tabaquismo, enfermedad cardiaca materna y sindrome antifosfolipido ( el cual en ocasiones debuta con este escenario). Un accidente isquemico transitorio que debuta en un embarazo usualmente requiere que busquemos enfermedades autoinmunes asociadas como lupus, antifosfolipidos y trombofilias adquiridas. Es menester el manejo conjunto con Neurologia y Hematologia para la apropiada terapia a recibir.En el siguiente embarazo la recurrencia del evento es de 1.8% y no se contraindica buscar embarazo, solo iniciar terapia desde temprano.

Una anotacion importante debe hacerse en un subgrupo de pacientes con Preeclampsia severa que hacen enfermedad cerebrovascular: no tuvieron incremento en la presion diastolica por aariba de 110 y tuvieron valores de presion sistolica elevada ( lo cual hice desde hace algunos años un cambio en el paradigma de manejo de estas pacientes). Los sitios mas frecuentes de stroke fueron: corteza frontal, parietal y occipital. Tambien se afectan los ganglios basales, usualmente muy poca lesion subaracnoidea y subdural.

Las dos pacientes estan con excelente evolucion y sin deficit neurologico. Una de ellas hace poco con resolucion de su segundo embarazo sin problemas. Ambas pacientes con MTHFR gen homocigoto.