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Los farmacos y el embarazo

16/07/2009 16:16

0 En el ejercicio de la profesión médica es importante conocer los fármacos que se emplean, pero lo es mas aun en el mundo de nuestras embarazadas, ya que si cometemos algún error de administración, puede tener graves consecuencia tanto para la madre como para el feto

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Los efectos de los fármacos sobre el feto o neonato varían mucho, dependiendo

principalmente del momento del embarazo en el que se tomen. Durante el periodo de

organogénesis (12 semanas), los fármacos teratogénicos producen abortos o malformaciones

congénitas. Tomados después, especialmente en las últimas semanas de embarazo o durante

el parto, pueden alterar la función de órganos o sistemas enzimáticos específicos afectando así

al neonato y no al feto.

Deben de considerarse los cambios fármacocinéticos que ocurren durante el embarazo y a

su vez la variabilidad de la capacidad del fármaco para llegar al feto, ya sea a través de la

placenta o de la leche materna. Así el metabolismo de los fármacos en la gestante se ve

modificado por los siguientes factores:

1. nauseas y vómitos ( muy frecuentes en el primer trimestre)

2. hemodilución: conlleva una disminución de la cantidad del fármaco ligado a

proteínas, aumentando la cantidad de fármaco libre

3. trastornos en la depuración renal

4. presencia del feto y la placenta

La cantidad de fármaco que llega al feto va a depender de la cantidad administrada, de la vía

de administración, de la edad gestacional (a mayor madurez placentaria, mayor difusión), del

flujo y metabolismo placentario y del grado de transferencia placentaria.

A CONTINUACION LES PRESENTO UNA TABLA QUE RELACIONA EL RIESGO DE LOS FARMACOS EN EL EMBARAZO.

A Sin riesgos aparentes No hay evidencia de riesgo fetal

Pueden emplearse B Sin riesgos aparentes No existen pruebas de riesgo en especie humana

Probablemente seguro C Riesgo no detectable No se puede descartar la existencia de riesgo. No existen estudios en el serhumano. En animales indican riesgo o no se ha demostrado inocuidad. Solo deben usarse cuando los beneficios potenciales justifiquen los posibles riesgos fetales.

¿Los fármacos deben tomarse en el embarazo?

evitarlos si existe otra alternativa D Riesgo demostrado Existen pruebas de riesgo. Los beneficios potenciales en la mujer embarazada pueden sobrepasar el riesgo de su empleo, como situaciones que amenacen la vida de la mujer o enfermedad grave

. Evitarlos si existe otra alternativa X contraindicados Existe evidencia de riesgo fetal en el ser humano. El riesgo sobrepasa cualquier beneficio del empleo del fármaco.

Contraindicados Así pues, los fármacos de las categorías A y B pueden ser administrados durante la

gestación. Los fármacos de las categorías C y D pueden ser utilizados cuando el beneficio

potencial justifica el posible riesgo para el feto. Los fármacos de la categoría X están

contraindicados.

EJEMPLOS DE FARMACOS Y SU RIESGO EN EL EMBARAZO

SISTEMA CARDIOVASCULAR

nitratos misma indicación que en estado no gestacional. La hipotensión puede poner en peligro el flujo uterino; y anomalías en flujo uterino fetal FARMACOS: hidralazina

(C), nitratos (C)

AGENTES ANTIARRITMICOS: El embarazo no modifica las indicaciones del tratamiento - arritmias fetales: adenosina

(B), lincaína (B), quinidina (B), disopiramida (C), procainamida

(C) - anomalías fetales: flecainida

(C), propafenona (C), amiodarona (D)

AGENTES BETABLOQUEANTES: Se pueden indicar para tratar la HTA, la angina de pecho, y las taquiarritmias supraventriculares cuando no hay alternativas razonables. Se requiere

monitorización estricta del feto y del recién nacido. Los bloqueantes beta 1 selectivos pueden

provocar menos efectos adversos fetales

FARMACOS: todos pertenecen a la categoría C excepto el atenolol que está en la categoría D.

CALCIOANTAGONISTAS: Verapamilo (C), Nifedipino (C), Nicardipino (C), Nimodipino (C), diltiazem

(C)

HTA: Labetalol (B/C), metil-dopa (B/C), IECAS (D/X), hidralazina (C), Diazoxido (C), clonidina

(C) , Nitroprusiato (C), Reserpina (C), terazosina (C) ANTIAGREGANTES: AAS (C/D), clopidogrel (B), Dipiridamol (B), ticlopidina (C/D) ANALGESICOS, ANTIPIRETICOS, ANTIINFLAMATORIOS AAS (C/D) a altas dosis y en el tercer trimestre Paracetamol (B) es el de elección, Diclofenaco (B/D) en el tercer trimestre Peroxicam (B/D) en el tercer trimestre Ibuprofeno (B/D) si uso más de 48 horas, Napoxeno (B/D) si uso más de 48 horas, Metamizol ( C/D) si uso más de 48 horas, Tramadol (C/D) si uso más de 48 horas, Nabumetona (C/D) si uso más de 48 horas, Indometacina ( C/D) si uso más de 48 horas, Ketorolaco (C/D) si uso más de 48 horas, Diflunisal (C/D), Buprenorfina (C), Morfina(C), Fenilbutazona (C), Metadona (C), Pentazocina (C), Pirazolona (C/D) .APARATO RESPIRATORIO ANTIHISTAMINICOS: Dexclorfenamina (B), Difenhidramina (B), Ciproheptadina(B) , Cetirizina (C) , Terfenadina(C), Astemizol(C), Hidroxizina(C), Loratadina (B), Bromfeniramina (C), cimetidina (B) DESCONGESTIONANTES: Fenilefrina (C), Efedrina(C), pseudoefedrina(B) ANTITUTSIGENOS: Codeína dextrometorfano (C/D) EXPECTORANTES: Yoduro (D) BRONCODILATADORES: Teofilina(C), Salbutamol(C), Adrenalina(C), Bromuro de ipratropio (C) SISTEMA NERVIOSO ANTICONVULSIVANTES: Ácido valproico (D), fenitoína (D) interviene en el metabolismo de ácido fólico. Produce déficit de vitamina K en el recién nacido, fenobarbital (D) produce déficit de vitamina K en el recién nacido, carbamacepina (C), clonacepam (C), diacepam (D) sd de abstinencia del sedante en el recien nacido, etosuximida (C), primidona (D), fenihidantoína (D) ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS: -Tricíclicos: fluoxetina (B) son los más indicados; -IMAOS ( D) contraindicados, -ISRS: sertralina (mejor vida media más corta) (C) ANTIEMETICOS: Metoclopramida (B), doxilamina (B), ondasetron (C), fenotiacidas (C), dimenhidrato (B), prometazina (B) ANTIACIDOS: Ranitidina (B) de elección, omeprazol (C), famotidina (B), cimetidina (B) EIIC: sulfasalacina y mesolazina (B/D) PROTECTORES: hidróxido de aluminio o magnesio (B/C), almagato (B), misoprostol (X), sucralfato (B) ANTIDIARREICOS: loperamida (B), difenoxilato (C

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